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摘要：醫院建筑具有一般建筑無法比擬的復雜性，在建筑產品形成的過程中，尤其在設計、招標、施工三個最直接和具體的實施階段總是存在一些不足。為了最大限度地減少缺憾，增加使用者對建筑產品的滿意度，作為業主方的現場管理者，有必要探討一些全面深入、科學有效的措施和方法，參與工程項目的管理。...

 淺談業主在醫院建筑項目中的管理措施

高亞萍  周 輝

鳳翔縣醫院基建科

    在醫院建設過程中，衡量和評判工程質量好壞的方法和標準有很多，除了國家和相關部門制定的建設規范及技術標準外，建筑工程所有者和使用者的滿意程度也是一個極其重要的指標。怎樣才能有效提高工程所有者和使用的滿意度，需要建設項目各參與方及項目業主工程實施過程中認真思考、共同努力。特別是對于功能和質量要求較高的醫院建筑，迫切需要一些了解和掌握醫院功能及特殊要求的醫院專業管理人員，從以建筑所有者和使用者的角度來參與、監督和管理項目的設計和實施，切實將醫院領導、醫護人員、患者、維護人員等需求和意見落到實處，盡可能體現出建筑應具有的布局合理、維修方便、運行經濟、整體美觀等性能。以下結合工作實踐，就業主在建筑工程設計、招標、施工三個階段應采取的一些措施談一些認識和體會，供大家參考。

一、設計階段的管理

　　對于醫院設計，曾有設計師總結說“醫院建筑不要等設計師來設計，醫院應該自己去研究先進的管理理念，然后把這種先進理念告訴我們，我們才能把先進的建筑交給醫院”。這是因為醫院建筑較其他建筑復雜的多。除常規設備、設施之外，還有供氧吸引工程、凈化工程、視頻監控工程、醫療示教、成本計費等多個系統，以及許多不斷更新的衛生規范和人性化設施要求。許多項設計內容都需要專業人士或業內專家來共同設計。因此，醫院業主必須在設計過程中積極參與，充當主角，將先進的管理理念和設計思想通過建筑體現出來，以滿足醫院發展的客觀要求。

二、招標方面的管理

    醫院基建項目在招標過程中，除應嚴格遵守國家制定的各項制度和法規外，還應注意加強兩個方面的管理和決策。即對招標代理公司的管理和對醫院建筑項目施工承包體制的選擇和落實。

    在確定招標代理公司之后，業主應重點做好與招標代理公司的協商和溝通，對于諸如：各類施工單位報名資格要求的確定，篩選入圍單位的標準制定：在制定評分標準時，對衛生規范要求高，施工難度大的單項工程，如何適當增加施工經驗或施工方案設計所占分值，如何在招標文件中對事前合同約定要更加詳細等具體工作環節和問題要向代理公司提出明確要求。只有這樣，才能確保工程項目的順利實施，減少施工中的糾葛。在制定招標文件過程中，需要特別注意材質要求這一項，因為目前存在部分施工單位不從管理上要效益，而喜歡從材料上動腦筋，為此，在制作招標文件時要盡可能詳細，對價格差異較大的裝修材質，如外墻干掛石材、衛浴材料、五金材料等等可以指定品牌和規格要求，這樣能避免材料到達現場時糾纏不清的麻煩。

　　此外，業主對醫院工程項目施工承包體制的選擇也非常重要，由于我院各個建筑物面積不大，一般情況下適合采用總包模式，而后由施工總包進行分包。但實際上，在幾年前醫院也曾經采用過這種承包方式對1#住院樓進行全面裝修，結果卻不勝理想，究其原因，一是醫院建筑需要工程類別太多，單個的招標公司很難制定出這種“保羅萬象”的招標文件；二是投標單位資質均有側重點，不具備單獨完成如此復雜投標文件的能力。為此，在新建工程中我們采用了平行承發包的形式，按工程類別劃分多個獨立標段，按工程進度分別進行招標，當然這其中有一家（一般為土建工程）被指定作為總包，主要用于協調各個施工單位的配合關系。實踐證明：按工程類別進行招標，雖然增加了招標代理公司和業主的工作量，但其優點相當明顯。一是每一工程類別的招標文件都可以做得很詳盡周到，有利于控制成本。二是每一個工程類別都是行業佼佼者參與投標，投標單位的施工技術可以得到保證；三是在價格費用上，業主可以獲得相對于總承包更多的價格優惠，最大限度的保證了業主的利益。

三、施工階段管理

1、監理人員的管理

    工程施工期間，主要有監理公司代表業主進行工程管理，因此監理人員的職能必須健全，除要求應具備全面的專業技術知識和獨立性，社會性外，還要有強烈的責任心和敬業精神。目前，我國的監理制度和規范尚不夠完善，市場機制還不能充分發揮作用，對監理失職所造成損失的處罰力度也相對較輕。監理公司對工程的合法性關注較多，對工程的合理性關注極少；對各種資料的收集比較關注，對建筑經濟性關注極少；一專多能，兼職監理的現象較為普遍。在這種情況下，除切實發揮好監理的監管作用外，還應充分發揮業主自身的作用。要特別關注施工中有可能影響將來使用和維修方面的問題，以及建筑的合理性和經濟性，要全面加強對監理人員的監督和管理，確保其嚴格履行職責。

    2、施工單位管理人員的管理

    在施工單位投標時，施工單位為了提高技術分，常常推薦自己單位的優秀項目經理和高水平技術人員掛名，而實際上這樣的項目經理和技術人員往往同時兼有好幾個工程項目，對于中小型項目，他們到場率往往很低。所以當施工期間出現問題后，如果沒有項目負責人在場，問題就有可能得不到及時妥善解決，導致其他新問題出現。為了避免這類問題的出現，應在招標文件合同中予以詳細的規定。施工方進場后，要對各類項目經理、總技術負責人和監理人員進行嚴格考勤，并制定出嚴明的懲罰措施，以保證他們的到場率和切實履行工作職責。

    3、關鍵中心環節的管理

    醫院項目具有施工工種多，技術要求高等特點，加之施工單位良莠不齊，如僅靠各個施工單位的自覺性和監理公司的監督管理，無法解決所面臨的諸多問題。因次，在施工期間必須發揮好業主的協調管理作用。

   （1）在項目施工期間，不安全因素眾多，而各施工方往往又心存僥幸，為了節省費用，許多防護設施能省則省，作為業主應該和監理方一道督促施工單位盡可能詳盡地制定各項安全制度，建立責任追究機制，將安全隱患消滅在萌芽狀態。在多工種交叉施工情況下，督促總包方做好成品、半成品的保護工作，避免相互破壞、丟失等情況的發生。

   （2）業主要在投資成本控制中發揮作用，盡量減少工程變更。對進場的材料和設備，必須與招標文件一致，不能再中標之后說買不到該材料或設備就隨便同意更改，一定需要更改的，也要提前明確更改材料和設備的價格或工程量。這樣做將有助于控制投資費用。由于項目采用的是平行承發包的形式，業主承擔著更大的責任，對于關鍵部位，我們需要提前對各類施工圖紙進行綜合分析，找出下一階段施工時是否存在沖突的可能性，如果存在沖突，應提前進行協調或修改，避免或減少重復和浪費。

   （3）在施工期間，施工單位的通病是前松后緊。剛進場時，基本以控制成本為中心，不大講究工期，追求四平八穩，不急不燥，眼看工期緊迫了，又拼命搶時間，搶進度，尤其是在壞天氣較多的情況下。如此不僅無法保證工程工期，也無法保證質量。因此，工程開始伊始，就要強化各個施工方的施工進度意識，業主要和監理公司一道對施工單位的施工組織設計和施工進度計劃實施可行性進行評審，要在每周監理例會上對工程進展情況進行通報，并對下一階段應完成工作量提出明確目標和要求。同時，督促監理監督實施，不能讓施工方有松懈思想，寧可先緊后松，這樣才能保證工程進度。

   （4）采用工程項目平行承發包的形式，各個施工單位作業過程的交叉和配合，有時非常復雜，一個工種的施工條件取決于其他工種的實際進度和施工質量。交叉頻繁的施工場面需要業主來協調。舉例說：走廊吊頂內的管線布局問題消防管道、空調管道、強弱電橋架、走廊照明、供氧吸引管道和監控管道等，一方面要考慮吊頂的高度，保證裝修效果要求；另一方面要考慮線管、風管進房間的經濟長度，最后考慮施工和檢修的方便，各個工種設計肯定不會考慮這些問題，而這些問題有實實在在關系著工程質量，所以這個吊頂之上的空間分配只能由業主自己來協調，科學而又快速地指定每個施工單位所占有的空間位置，顯然對加速施工進度和保證工程質量大有好處。

四、小結

    總之，醫院建設項目有其復雜的一面，為了使產品的功能和質量精益求精，采用了平行承發包形式，這都要求業主方更大范圍參與工程項目的管理。而業主必須采用一些有效的方法和措施，參與設計、招標、施工等各個環節的協調和管理，這樣的建筑產平才能盡可能體現使用者的需求，才能體現業主方的利益。當然，要更全面、更有效地參與醫院工程項目的管理，業主自身需要不斷接受醫學、環境、心理學等專業教育及法制化教育，甚至學習金融、保險、財會等知識。

(本文來源：陜西省土木建筑學會   文徑網絡風險項目投資中心：劉紅娟 尹維維 編輯   劉真 文徑 審核)

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